宏发证券从产前诊断到宫内治疗，一家三甲医院胎儿医学中心的发展样本

国内胎儿医学领域的优秀人才本来就少之又少，人才梯队建设问题也是每家医院共同面临的问题。陈敏认为应该多给年轻人机会，多培养那些想去做事、愿意承担责任的年轻人宏发证券，不要担心年轻人会超过自己。

撰文丨田栋梁、文慧

现代医学的发展与自然科学的进步密不可分，这一点在胎儿医学上体现得尤为明显，胎儿医学几乎就是在超声以及基因检测等技术的发展下催生出的一门新学科。

深厚的产科临床基础，必不可少的产科超声工具，丰富的遗传学知识，再加上高超的宫内治疗技术，在广州医科大学附属第三医院（下文简称广医三院）胎儿医学中心主任陈敏看来，一个成熟的、高水平的胎儿医学中心应该具备这四块拼图。但事实上，迄今为止，国内的胎儿医学专科都或多或少的缺少其中某一块拼图，或者其中一两块拼图较为薄弱。

陈敏主任介绍，中国内地直到2000年之后才开始有胎儿医学亚专科的概念，而在上世纪90年代初，胎儿医学在英国就已经获得非常好的发展，因此国内即便是发展较好的胎儿医学中心，也和国际上其他领先胎儿医学存在着10年的差距，而近些年来各地医院新成立的胎儿医学中心与国外差距大概在30年左右。“尽管每个中心都在奋起直追，但这个差距不是很快就能缩短的，因为大家都在发展，而且人家基于更好的基础、更高的起点，发展得也会更快。”

作为一个新兴的有着很好发展潜力的学科，陈敏主任认为，相比其它成熟的临床学科，胎儿医学科的发展还面临很多挑战，同时也有很好的发展机遇，他希望看到国内越来越多像华大基因这样的科技公司能够与临床学科建立起更多合作，实现更多的科研转化，助力胎儿医学的发展。

第一批胎儿医学科

广医三院是国内第一批成立胎儿医学中心的医院之一，作为华南地区成立最早、网络覆盖最广、技术最雄厚的孕产妇救治中心，早在2008年，广医三院就成为广东省首批获得“产前诊断资质”的中心，现如今已发展成为泛珠江三角地区规模最大的胎儿疾病和宫内治疗中心之一。

在陈敏看来，一个新的学科，每家单位都有其开疆拓土的第一位医生，这位医生将决定这个学科今后的发展走势。幸运的是，虽然陈敏是中国内地第一批从事胎儿医学的医生，但他所接受的专业训练，即使在今天，也堪称是胎儿医学专科医生的培训模板。

超声是胎儿医学最有力的“武器” 之一，在欧美国家，胎儿医学专家往往也是非常专业的产科超声专家，此外中国也缺乏真正的临床遗传医生，而遗传性疾病的诊断或鉴别诊断正是胎儿医学的核心业务，没有强大的遗传实验室和临床遗传咨询的支持，胎儿医学也很难得到很好的发展。

陈敏毕业于中山大学临床医学专业，曾在中山大学孙逸仙纪念医院妇产科做主治医师。在中山大学读妇产科学硕士期间，他的老师告诉他，硕士研究生的课题中可以加入一些产科超声的内容，因此，他在读硕士期间学了很多基础的产科超声技能。硕士毕业工作两年后，陈敏认为自己应该继续深造，并争取到了香港大学妇产科学产前诊断博士资格，不知觉中，他走上了产科超声专业方向。

陈敏教授操作超声设备宏发证券

2010年2月，在原卫生部进行产科临床重点专科评审时，时任同济大学附属第一妇婴保健院院长的段涛教授第一次在国内提出将产科分为普通产科、母体医学、胎儿医学三个亚专科，并在一附婴开设了胎儿医学一站式门诊，同时邀请在产科超声方面已有深厚研究基础的陈敏加入一妇婴，并担任超声科主任。

然而，陈敏并不希望自己放弃产科专业，从此成为一名专业的超声科医生，他认为超声应该只是他应该掌握的技能之一，此外身为一名产科医生，他还应该掌握胎儿医学知识，和不断发展中的胎儿遗传学知识。2012年初，陈敏回到广州，出任广医三院胎儿医学中心主任。他不知道做出这个职业选择对他而言是好还是不好，因为人生无法做随机对照研究，但陈敏认为回到临床医学妇产科专业，才更符合他原本的职业追求，也会有更大的发展空间。

当陈敏成为一名真正的胎儿医学医生后，他已经具备了妇产科学、围产医学、产科超声等专业背景，并带领团队在临床中开展了一系列超声引导下的介入技术，如绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、宫内输血等，“还开展了一些更复杂的超声引导下的宫内手术。”

当时，作为胎儿医学从业医生，陈敏唯一欠缺的就是遗传学的知识。适逢香港中文大学面向产科背景和有围产医学经验的医生开设了一门博士研究生课程，目的是加强选修这门课程医生的遗传学知识，在中华胎儿医学基金会提供的奖学金的支持下，2016年至2019年，陈敏取得了香港中文大学的医学遗传学博士学位，补上了最后一块拼图。

在陈敏看来，一个医生如果有着丰富的产科胎儿医学的临床实践经验，同时具备产科超声和丰富的遗传学知识，在国内就已经是一个非常出色的胎儿医学科医生，如果还掌握了宫内治疗的技术，那更是其中的佼佼者。陈敏恰好具备了这四项核心能力，尽管他谦虚地表示自己在这四个方面都学得不够好。

“我觉得真正的与国际接轨的胎儿医学专科医生，应该同时具备这几个亚专科的知识和技能。”陈敏说，“当我念完香港中文大学的博士课程时，就完成一个比较规范的胎儿医学医生的专业培训，在欧美国家已经建立了类似这样的胎儿医学专科医生的培训体系，但迄今为止，内地还没有建立这样的培训规范和计划。我算是误打误撞完成了这个培训过程，我觉得我是一个很好的胎儿医学医生的培养案例，希望我的经历可以为我们国家的产前诊断和胎儿医学亚专科人才培训规划的制定提供有益的借鉴。”

为高危孕产妇护航

长久以来，降低出生缺陷是全球的一个重要卫生健康目标，也是衡量一个国家和地区妇女儿童健康水平的重要指标。出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。出生缺陷既可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起,也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致，通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常，如盲、聋和智力障碍等。

产前诊断和胎儿宫内治疗技术的进步，推动了胎儿医学的高速发展，特别是在产前诊断领域，新型技术如无创产前胎儿游离DNA检测（NIPT）的应用，彻底变革了产前诊断的临床操作模式，陈敏称之为是一个革命性的改变、里程碑式的进步。

过去，被诊断为出生缺陷相关疾病的胎儿，通常会选择中止妊娠，而宫内治疗技术可以在胎儿期就进行医疗干预，从而帮助部分产妇顺利生下健康的孩子。陈敏还记得在2012年接诊过的一对α地中海贫血基因携带者夫妇，他们第一次怀孕12周时，超声检查发现胎儿心脏较大，可能是地中海贫血的水肿早期表现，做了绒毛活检后确诊是重型 α地中海贫血。一年多后妻子又怀孕了，又找到陈敏，但很不幸，还是重型 α地中海贫血。

“那时候我们医院还不能做第三代试管婴儿（PGT），就把他们转介到广东另一家能做的医院，做了两轮的PGT后，就怀了正常的孩子。这是一个让我印象深刻的病例，如果我们能早一点开展PGT，就会更早地帮助到一些家庭，那时候开展产前诊断遗传学检查的医院蛮多了，但能够做胚胎植入前遗传学检测的单位少之又少。 ”陈敏主任说。

近十余年来胎儿医学在国内发展迅速，目前多种胎儿疾病被证实在特定情况下进行宫内治疗是有效的，包括复杂性双胎合并症、胎儿及胎盘肿瘤、胎儿体腔积液、胎儿贫血、胎儿尿路梗阻、胎儿疝气与胎儿颈椎脊膜膨出（ myelomeningocele，MMC ）及胎儿上呼吸道梗阻、羊膜带综合征、淋巴水囊瘤、特殊类型胎儿先天性心脏病及胎儿心律失常等。

陈敏曾接诊过一例复杂而又独特的病例，让他至今印象深刻。那是一个单绒双羊双胎孕妇，早孕期检查时发现一个胎儿的颈项透明层很厚，另外一个则正常，做了进一步的侵入性产前检查后，发现虽然是单绒双羊双胎，但两个胎儿的染色体核型不一致，颈项透明层很厚的是唐氏综合征，另外一个则是正常胎儿，于是陈敏为这位孕妇做了宫内减胎术。

这是陈敏在临床中遇到的第一例单绒双羊双胎的染色体核型不一致而进行减胎的病例，他也从这个病例中获得很多启发。如果当时没有及时进行减胎，那么有问题的胎儿如果在宫内死亡，另外一个也会受影响导致缺乏血液和营养供应，会有宫内缺氧脑损伤的表现，甚至也会宫内死亡。即便足够幸运，孕妇也会生出一个正常的孩子，另外一个则是患有严重的出生缺陷疾病胎儿，这也是不太能接受的结局。

陈敏教授（左一）和医护团队借助超声影像协作开展手术

在陈敏主任的带领下，这十余年来广医三院的胎儿医学中心从最初六七个医生、不到两百平米诊区发展到了今天二十多个医生、八九百平米诊区。科室依托广东省产科重大疾病重点实验室，并且与华大基因等知名机构进行合作，可以进行无创性胎儿DNA检查（单胎和双胎），并开展上百种单基因病的高通量测序服务。还可对双胎输血综合征、选择性胎儿宫内受限等胎儿疾病进行宫内治疗，目前已经对来自全国各地的近百例复杂双胎患者进行宫内治疗手术。陈敏说：“我们医院是一个很小的医院，能够给我们八九百平方的空间，对我们的支持力度还是很大的。”

科室发展到今天，陈敏主任认为面临的发展问题还和刚起步时一样，始终是资源的不足。“你总是希望有更好的医生加入你的团队，总是希望有更好的设备，这些问题永远存在，需要自己去想办法解决。”

此外，在科研学术产出上，陈敏觉得这也是当前科室最缺乏的。早在2014年科室就有两位医生获得了国家自然科学基金的青年项目，到了2018年才又获得了国自然的面上项目，“但是很遗憾，到目前为止，我们都没有再获得个人的第二份国自然基金的项目，在我们的科室发展上，学术成果还是最缺少的内容。”

而要突破科室发展的瓶颈，陈敏认为应该多给年轻人机会，多培养那些想去做事、愿意承担责任的年轻人，国内这个领域的优秀人才本来就少之又少，人才梯队建设问题也是每家医院的胎儿医学中心都面临的问题。“如果不把机会给年轻人，就解决不了突破发展瓶颈的问题，不要担心年轻人会超过我们，如果有年轻人能实现赶超，对我们科室发展来说才是最大幸事，如果没有年轻人愿意去奋斗，我觉得这才是真正最令人担心的问题。”

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